مستقبل جدري القرود – المحيط الأطلسي

منظمة الصحة العالمية لديها أوصى باسم جديد بالنسبة لجدري القردة ، يطلب من البلدان أن تنسى المصطلح الأصلي لصالح مصطلح جديد ، “mpox” ، والذي يأمل العلماء أن يساعد في إزالة وصمة المرض. لكن في الولايات المتحدة ، يبدو أن الطلب قد وصل متأخراً. لقد كان تفشي المرض هنا بالفعل في تراجع بطيء منذ شهور – وقد ترك بالفعل عقول العديد من الأمريكيين.

يتم الآن تسجيل حوالي 15 حالة بين الأمريكيين كل يوم ، أي أقل من 4 في المائة من العدد عندما كانت الزيادة في أسوأ حالاتها. بعد بدء التشغيل المبكر البطيء والفشل ، أصبحت الاختبارات والعلاجات الخاصة بالفيروس متاحة بشكل أكبر ؛ أكثر من مليون جرعة من لقاح الجدري Jynneos ذو اللقاحين وجد طريقه إلى الذراعين. سان فرانسيسكو و نيويوركمنذ ذلك الحين ، أعلنت اثنتان من أولى المدن في البلاد أن مرض الجدري حالة طوارئ صحية عامة في الصيف الماضي سمح بانتهاء صلاحية هذه الأوامر؛ وكذلك الحال في ولايتي نيويورك وإلينوي. تقول كيتلين ريفرز ، عالمة أوبئة الأمراض المعدية في مركز جونز هوبكنز للأمن الصحي: “أعتقد أن هذه هي نهاية اللعبة”.

لكن “نهاية اللعبة” لا تعني “انتهى” – وسيظل برنامج mpox معنا في المستقبل المنظور. يظهر لنا تفشي المرض في الولايات المتحدة الآن ذيله الطويل والقبيح: 15 حالة يومية ليست صفرًا من الحالات اليومية ؛ حتى مع انخفاض عدد الإصابات الجديدة ، الظلم آخذ في الازدياد. يشكل السود واللاتينيون أ غالبية من حالات مرض الجدري الجديدة ويصابون بالمرض في ثلاث إلى خمس مرات معدل الأمريكيين البيض ، لكنهم تلقوا لقاحات أقل نسبيًا. تقول أوفولي مغباكو ، وهي طبيبة وباحثة في صحة السكان في جامعة نيويورك: “الآن نحن حقًا الأشخاص الأكثر تهميشًا”. “وهذا هو السبب أيضًا ، بالطبع ، لم يتم تضمينه في الأخبار.” إذا استمر الفيروس (كما يمكن أن يحدث على الأرجح) ، وإذا استمرت التباينات (كما هو متوقع تقريبًا) ، فقد ينتهي الأمر بمرض الجدري إلى إلحاق الضرر بآلاف الأمريكيين الضعفاء كل عام بمرض موهن ومُهمل ومُهمل.

اقرأ: كان يجب أن تكون أمريكا قادرة على التعامل مع جدرى القرود

في هذه المرحلة ، لا يوجد حتى أي ضمان على استمرار هذا التراجع في الحالة. تقول سارة باريز ، طبيبة الأمراض المعدية في المركز الطبي بجامعة نبراسكا في أوماها: “لست مقتنعة بأننا خرجنا من الغابة”. حصانةيقول جاي فارما ، الطبيب وعالم الأوبئة في طب وايل كورنيل ، إن المكتسب من خلال العدوى أو اللقاحات ، يتركز الآن بين الأشخاص الأكثر عرضة للخطر. لكن الباحثين ما زالوا لا أعرف جيدا كيف هذه الدفاعات يمكن أن تمنع عدوى أخرى ، أو إلى متى قد تستمر – فجوات في المعرفة قد يكون من الصعب سدها ، الآن بعد أن أصبحت الإصابة منخفضة للغاية. وعلى الرغم من أشهر الدعوة والتوعية من مجتمع LGBTQ قلل من الأنشطة الجنسية المحفوفة بالمخاطر، ستتم إعادة تعيين العديد من الاتجاهات التحذيرية في النهاية إلى معايير ما قبل تفشي المرض. يقول بوغوما كابيسين تيتانجي ، طبيب الأمراض المعدية في جامعة إيموري: “نعلم على نطاق واسع من العدوى الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أن تغيير السلوك ليس عادةً الاستجابة الأكثر استدامة”.

في الوقت نفسه ، تفشي مرض الجدري هذا العام شخص غريب وأكثر صعوبة من تلك التي جاءت من قبل. تشير مجموعة متضخمة من الأدلة إلى أن الناس يمكن أن يصبحوا معديين قبل ظهور الأعراضعلى عكس الفهم المسبق ؛ يشعر بعض الأطباء بالقلق من أن المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من نقص المناعة ، قد يظلون معديين بعد حل وطأة المرض المرئييقول فيليب بونس ، طبيب الأمراض المعدية في مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في سان أنطونيو والمدير الطبي لعيادة سان أنطونيو كيند. (حوالي 40 بالمائة من الأمريكيين الذين تم تشخيص إصابتهم بالجدري يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية). جسديا سوائل و أنواع الاتصال قد تكون أكثر خطورة على مسار المرض. لا يزال مقدمو الرعاية الأولية يفوتون الحالات التي لا يزالون غير مطلعين على خصوصيات وعموميات التشخيص والاختبار ، خاصة في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. وعلى الرغم من أن هذا الوباء استمر في الغالب في التأثير على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، النساء والأشخاص غير ثنائيي الجنس يمرضون كذلك ، إلى درجة لا تحظى بالتقدير.

اقرأ: ما الذي يجب أن يقلق معظم الأمريكيين بشأن استجابتنا لجدري القرود

إنتل على مضاد الفيروسات الوحيد لمكافحة مرض الجدري على الرف ، وهو عقار الجدري المسمى tecovirimat ، لا يزال ضعيفًا بشكل مثير للقلق ، حتى مع قلق الخبراء من أن الفيروس يمكن أن تطوير المقاومة. تم إعطاء العلاج أ الشرط ضوء اخضر للاستخدام في الأشخاص الذين يعانون حاليًا أو معرضين للإصابة بمرض شديد. من خلال القصص المتناقلة ، يبدو أنه يعمل العجائب ، حيث يحلق أيامًا أو أسابيع من المسار المؤلم والمنهك للأعراض التي يمكن أن ترسل الأشخاص المصابين إلى عزلة طويلة الأمد. لكن الخبراء لا يزالون قلة بيانات دقيقة في البشر لتأكيد مدى نجاحها ، Bares ، الذي هو من بين العلماء المشاركين في دراسة وطنية من مضاد الفيروسات ، أخبرني. وعلى الرغم التجارب السريرية ل tecovirimat نكون قيد التنفيذوأضافت ، أنهم في الولايات المتحدة “يكافحون من أجل تسجيل المرضى” الآن بعد أن انخفضت العدوى إلى مستوى منخفض مستدام. إنها مشكلة عددية بالإضافة إلى مشكلة اجتماعية وثقافية. قال لي فارما: “إن الإلحاح الذي يجيب الناس به على الأسئلة يتراجع مع انخفاض عدد الحالات”.

تقارير CDC الأخيرة تُظهر أن نسبة متزايدة من الإصابات الجديدة لا يتم الإبلاغ عنها من خلال سجل اتصال جنسي معروف ، مما يعيق الجهود المبذولة في تتبع جهات الاتصال. قد يكون هذا جزئيًا نتاج الهجرة التدريجية للفاشية من المراكز الحضرية الليبرالية الميسورة ، التي ضربت في وقت مبكر من الوباء ، إلى المزيد من المجتمعات في الجنوب والجنوب الغربي. أخبرني بارس: “في المدن الصغيرة ، خطر الكشف عن المعلومات مرتفع”. أثناء البحث عن الرعاية أو التطعيم ، “أنت تخرج بنفسك”. عندما تعرضت حالات مرض الجدري في نبراسكا لانخفاض غير متوقع في وقت سابق من هذا الخريف ، “سألتني وزميلي بعضنا البعض ،” هل تعتقد أن المرضى يخشون القدوم؟ ” . السكان اللاتينيون في سان أنطونيو ، على سبيل المثال ، “يميلون إلى أن يكونوا أكثر تحفظًا ؛ هناك الكثير من الوصمات المرتبطة بكون المرء مثلي الجنس على الإطلاق ، ناهيك عن كونه مثلي الجنس ومحاولة الوصول إلى التدخلات الطبية الحيوية “.

يمكن أن تصبح العدوى الخفية سريعة الانتشار. تكون مراقبة الأمراض المعدية أسهل بكثير عندما يكون لدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر تغطية تأمينية وإمكانية الوصول إلى الأطباء الأذكياء ، وعندما يميلون إلى الوثوق بمؤسسات الصحة العامة. يقول إيس روبنسون ، الرئيس التنفيذي لمؤسسة مقاطعة بيرس لمكافحة الإيدز في واشنطن: “يغلب عليهم البيض”. الآن بعد أن انتقل تفشي مرض الجدري من هؤلاء السكان إلى فئة أقل حظًا ، يخشى روبنسون “عدد أقل من العدد الهائل” للحالات.

يدفع الأمريكيون الذين يصابون بالفيروس خلال خاتمة تفشي المرض الثمن. من المحتمل أن تتضاءل وسائل مكافحة مرض الجدري ، حتى مع ترسيخ الفيروس في السكان الذين هم في أمس الحاجة إلى هذه الأدوات. يبقى شاغل واحد البلد استراتيجية التطعيم، التي خضعت لتحول منتصف الفاشية: لمعالجة العرض المحدود للجرعات ، أذنت إدارة الغذاء والدواء بطريقة جديدة للجرعات مع أدلة محدودة وراءها – وهو القرار الذي أثر في المقام الأول على الأشخاص بالقرب من الجزء الخلفي من خط التلقيح. الطريقة آمنة ولكنها صعبة الاستخدام ، ويمكن أن يكون لها آثار جانبية قاسية: لقد عانى بعض مرضى تيتانجي من تورم بالقرب من موقع الحقن استمر لأسابيع بعد الجرعة الأولى ، والآن “لا يريدون الحصول على حقنة أخرى” . “

أخبرني روبنسون أن التحول المستمر لمرض الجدري إلى أقليات يزيد من استنزاف اهتمام الرأي العام: “طالما أن هذا يتركز في مجتمعات BIPOC ، سيكون هناك القليل من الدفع”. كان الاهتمام العام بهذه الأزمة متواضعًا حتى في أعلى مستوياتها ، كما يقول ستيفن كليمو ، طبيب الأمراض المعدية في مركز ميثوديست دالاس الطبي والمدير الطبي لعيادة كيند في دالاس. الآن يراقب الخبراء أن دورة الإهمال هذه تعزز نفسها مع استمرار انتشار المرض والضغط عليه مهمشين مجتمعات، بما في ذلك أولئك الذين تحملوا لعقود حصة غير متكافئة من عبء العدوى المرتبطة بالجنس مثل الزهري والسيلان وفيروس نقص المناعة البشرية. أخبرتني تيتانجي: “هذه ليست المجموعات التي تجعل الناس يقفزون على أقدامهم بالضرورة”.

أخبرني روبنسون أن بعض الأشخاص الأكثر تعرضًا للخطر يمضون قدمًا أيضًا. في مجتمعه في واشنطن ، شعر بخيبة أمل لرؤية معدلات عالية لرفض اللقاح في حدثين توخيين أخيرين يخدمان سكان المنطقة من السود والهنود الأمريكيين. قال لي: “لم يكن لديهم علم بالفيروس”. شهدت تيتانجي اتجاهات مماثلة في مجتمعها في جورجيا. قالت: “هناك شعور بالرضا عن النفس ، مثل ،” لم تعد مشكلة ، فلماذا أحتاج إلى التطعيم؟ “

اقرأ: أمريكا تتجه نحو دائرة الذعر والإهمال الوبائي

من غير المرجح أن يتغير المد. حتى عشرات الآلاف من الحالات في عمق التفشي الأمريكي ، لا تزال عيادات الصحة الجنسية – التي كانت في الخطوط الأمامية للاستجابة لمرض الجدري – تعاني من نقص في الأموال والموظفين. على الرغم من تباطؤ تدفق الحالات ، لا يزال بونس وكليمو يعالجان العديد من مرضى الجدري في الأسبوع أثناء محاولتهم مواكبة الخدمات التي يقدمونها عادةً – في الوقت الذي معدلات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي آخذة في الارتفاع منذ سنوات. قال لي Klemow: “نحن نفترض حقًا أن هذا سيصبح مرضًا آخر مرتبطًا بالجنس وسيكون جزءًا من غرفة القيادة لدينا والذي سيتعين علينا إدارته في المستقبل غير المحدد”. “كان علينا سحب الموارد بعيدًا عن خدماتنا الأخرى التي نقدمها.” يمكن أن تتفاقم المشكلة إذا كان حالة طوارئ وطنية أعلن في أغسطس ، مما قد يؤدي إلى كبح جماح توافر الأدوية المضادة للفيروسات واللقاحات.

لا يزال ريفرز يحدوه الأمل في القضاء على مرض الجدري في الولايات المتحدة قليل إلى صفر ليس سهلاً كما قد يبدو. هذا الامتداد الحالي من التراجع يمكن أن يفكك لسنوات ، وحتى عقود ، خاصة إذا كان الفيروس يجد مضيفًا حيوانيًا جديدًا. قال لي فارما: “لقد رأينا هذه القصة تتكرر مرات عديدة من قبل”. جهود للقضاء على مرض الزهري من الولايات المتحدة في أواخر التسعينيات وأوائل القرن الحادي والعشرين، على سبيل المثال ، اكتسبت قوة جذب لبعض الوقت – ثم تلاشت خلال ما كان يمكن أن يكون آخر امتداد لها. إنها دورة الازدهار والكساد الكلاسيكية التي تكون البلاد معرضة لها بشدة: مع انخفاض معدلات الحالة ، كذلك الاهتمام بدفعها إلى مزيد من الانخفاض.

لا يبدو أن ذكرياتنا عن أزمات الصحة العامة باقية طويلًا. أخبرتني تيتانجي أنه في بداية تفشي مرض الجدري هذا ، كانت هناك فرصة لدعم أنظمتنا وحماية أنفسنا من الأوبئة المستقبلية ، سواء المستوردة أو المحلية. أهدرت الدولة وفشلت في إرسال المساعدات إلى الخارج. وقالت إنه إذا ظهرت موجة أخرى من حالات الإصابة بالجدري ، كما يمكن أن يحدث ، “سنعود مرة أخرى إلى لوحة الرسم”.