منذ حوالي 60 عامًا ، كانت السلطات الصحية في الولايات المتحدة كذلك مناصرة روتين لبعض قطاعات الجمهور على الأقل: لقاح الأنفلونزا السنوي. تنطبق هذه التوصية الآن على كل أمريكي يزيد عمره عن ستة أشهر ، وبالنسبة للكثيرين منا ، أصبحت لقاحات الإنفلونزا من الأمور الثابتة.
يبدو منطق ذلك الجدول الزمني صلبًا بدرجة كافية. طلقة في الخريف تهيئ الجسم للسلالات الفيروسية المنتشرة في كل شتاء. لكن بعد سنوات من البحث عن المناعة ضد الإنفلونزا ، لم يتوصل الخبراء بعد إلى إجماع حول الوقت الأمثل لتلقي اللقاح – أو حتى عدد الحقن التي ينبغي توزيعها.
كل عام ، وصفة جديدة لقاح الأنفلونزا لاول مرة في الولايات المتحدة في وقت ما في شهر يوليو أو أغسطس ، ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن أفضل وقت ليحضر فيه معظم الناس للحقن هو تقريبا الآن: يفضل ألا يكون ذلك قبل شهر سبتمبر ، من الناحية المثالية في موعد لا يتجاوز نهاية أكتوبر. تتطلب العديد من أنظمة الرعاية الصحية من موظفيها الحصول على اللقطة في هذا الإطار الزمني أيضًا. لكن أولئك الذين يختارون اتباع الإرشادات الحالية لمراكز السيطرة على الأمراض ، كما فعلت مؤخرًا، ثم اذكر هذه الحقيقة في منتدى يتردد عليه مجموعة من الخبراء ، كما فعلت مؤخرًا، قد تسمع بسرعة أنهم اتخذوا قرارًا رهيبًا ورهيبًا.
كتب لي أحد علماء الفيروسات رسالة نصية: “لا توجد طريقة لأفعل ما فعلته”. “إنها نصيحة سيئة أن تحصل على لقاح الإنفلونزا الآن.” وردد فلوريان كرامر ، عالم الفيروسات في كلية الطب في إيكان في جبل سيناء ، هذا الشعور في سقسقة: “أعتقد أنه من السابق لأوانه الحصول على لقاح الأنفلونزا.” عندما حثثت الخبراء الآخرين على مشاركة تفضيلاتهم في الجدولة ، وجدت أن بعضهم من رماة سبتمبر ، لكن البعض الآخر لن يستمر حتى ديسمبر أو بعد ذلك. أحد المتخصصين في التطعيمات الذين تحدثت معهم يذهب إلى الطليعة تمامًا ، ويلتقط عدة مرات جرعات في السنة.
هناك بالتأكيد شيء مثل الحصول على لقاح الأنفلونزا في وقت مبكر جدًا ، مثل هيلين برانسويل أبلغت عن ستات. بعد أن يحصل الناس على لقاحهم ، ترتفع مستويات الأجسام المضادة ، مما يعزز الحماية ضد العدوى والمرض. ولكن بعد أسابيع فقط ، بدأ عدد هذه الجزيئات في التناقص بثبات ، مما يزيد من خطر إصابة الناس بحالة أعراض الإنفلونزا بحوالي 6 إلى 18 بالمائة ، مختلف دراسات وجدت. في المتوسط ، يمكن للناس أن يتوقعوا أن جزءًا كبيرًا من أجسامهم المضادة للإنفلونزا “تختفي بشكل هادف لمدة ثلاثة أشهر أو نحو ذلك” بعد اللقطة ، كما تقول لورين رودا ، اختصاصية المناعة في جامعة واشنطن.
هذا التراجع هو سبب اعتقاد بعض الباحثين ، ومن بينهم كرامر ، أن طلقات سبتمبر وحتى أكتوبر قد تكون سابقة لأوانها ، خاصة إذا بلغ نشاط الإنفلونزا ذروته بعد بدء الشتاء. في حوالي ثلاثة أرباع مواسم الأنفلونزا من 1982 إلى 2020 ، ظهر الفيروس لم تصل ذروتها حتى يناير أو بعد ذلك. أخبرني كرامر ، على سبيل المثال ، أنه عادة ما ينتظر حتى أواخر نوفمبر على الأقل لجرعة الجرعة. لدى ستانلي بلوتكين ، اختصاصي اللقاحات واستشاري اللقاحات البالغ من العمر 90 عامًا ، حلًا مختلفًا. الأشخاص في فئته العمرية – فوق 65 –لا تستجيب وكذلك اللقاحات بشكل عام ، و يبدو إلى تخسر الحماية بسرعة أكبر. لذلك على مدى السنوات العديدة الماضية ، تضاعف بلوتكين في لقاحات الإنفلونزا ، حيث حصل على واحدة في وقت ما قبل عيد الهالوين وأخرى في يناير ، للتأكد من أنه ممتلئ بالأجسام المضادة طوال فترة التمدد الشتوي المحفوفة بالمخاطر. قال لي بلوتكين: “كلما ارتفعت نسبة التتر ،” أو مستويات الأجسام المضادة ، “كانت الفعالية أفضل ، لذلك أحاول الاستفادة من ذلك.” (أوضح لي أنه لم يكن “يقدم توصيات لبقية العالم” – فقط “يلعب الصعاب” بالنظر إلى عمره.)
البيانات المتعلقة بالمضاعفة قليلة جدًا. لكن بن كاولينج ، عالم الأوبئة وباحث الإنفلونزا في جامعة هونغ كونغ ، كان كذلك إجراء دراسة لمدة سنوات لمعرفة ما إذا كان تقديم لقاحين سنة ، يفصل بينها ما يقرب من ستة أشهر ، يمكن أن تحافظ على سلامة الأشخاص المعرضين للخطر لفترة أطول. سكانه المستهدفون هم سكان هونغ كونغ ، الذين غالبًا ما يواجهون عدة قمم سنوية للإنفلونزا ، واحدة مصنفة من موجة الشتاء في نصف الكرة الشمالي والأخرى من نصف الكرة الجنوبي. حتى الآن ، “يبدو أن الحصول على تلك الجرعة الثانية يمنحك حماية إضافية” ، كما أخبرني كاولينج ، “ويبدو أنه لا يوجد ضرر من الحصول على التطعيم مرتين في السنة” ، بصرف النظر عن التكلفة المالية واللوجستية للطرح المزدوج.
لكن في الولايات المتحدة ، موسم الانفلونزا عادة ما يكون مرادفًا لـ الشتاء. وكلما تم إعطاء حقنة قريبة من بعضها البعض ، قد تكون تأثيرات الحقنة الثانية أكثر حدة: قد يقوم الأشخاص الذين يعجون بالفعل بالأجسام المضادة بطمس محتويات اللقاح الثاني قبل أن تتاح للقاح فرصة لتعليم الخلايا المناعية أي شيء جديد. التي قد تكون لماذا العديد من دراسات الذي – التي لديك بدا في جرعات مضاعفة من لقاحات الإنفلونزا خلال أسابيع من بعضها البعض “لم تُظهر أي فائدة” في اكبر سنا اشخاص وبعض الجماعات التي تعاني من نقص المناعة ، أخبرني بولندا. (استثناء واحد؟ عضو زرع اعضاء المتلقين. الأطفال الذين يحصلون على لقاح الإنفلونزا الأول هم أيضًا من المفترض أن تحصل على اثنين منهم، بفاصل أربعة أسابيع.)
أخبرتني رودا أنه حتى بعد مرور ثلاثة أشهر على التطعيم ، فإن دفاعات الجسم المضادة للإنفلونزا لا يتم إعادة ضبطها إلى الصفر. تعمل الطلقات على تقوية الخلايا البائية والخلايا التائية ، والتي يمكنها البقاء على قيد الحياة لعدة أشهر أو سنوات في مختلف الزوايا التشريحية والشقوق. أولئك الترسانات كبيرة بشكل خاص في الأشخاص الذين تعرضوا طوال حياتهم لفيروسات ولقاحات الإنفلونزا ، ويمكنهم حماية الناس من الأمراض الشديدة ، والاستشفاء ، والوفاة ، حتى بعد تلاشي زيادة الأجسام المضادة. أ دراسة حديثة وجدت أن الحماية من اللقاح ضد الإنفلونزا تراجعت بنسبة أقل من 10 في المائة شهريًا بعد أن يحصل الأشخاص على اللقاح ، على الرغم من أن المعدلات بين البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا كانت أعلى من ذلك بكثير. لا تزال أرقام أخرى بالكاد لوحظ أي تغييرات في الإجراءات الوقائية بعد اللقاح ضد حالات الأنفلونزا المصحوبة بأعراض الشدة ، على الأقل خلال الأشهر القليلة الأولى. قال لي كاولينج: “أعتقد أن أفضل حماية تكون في غضون ثلاثة أشهر من التطعيم”. “ولكن لا يزال هناك مبلغ جيد بمقدار ستة.”
بالنسبة لبعض الشباب والبالغين الأصحاء ، قد يستمر وجود عدد لا بأس به من الأجسام المضادة للإنفلونزا لأكثر من عام. أخبرتني روضة “يمكنك فحص دمي الآن”. “لم أتلق التطعيم حتى الآن هذا العام ، ولدي عيار يمكن اكتشافه.” أخبرني علي البيدي ، اختصاصي المناعة في جامعة واشنطن في سانت لويس ، أنه اكتشف أن بعض الأشخاص الذين يتلقون لقاحات الإنفلونزا بانتظام تقريبا لا عثرة الجسم المضاد عندما يحصلون على حقنة جديدة: دمائهم تقفز بالفعل مع الجزيئات. المناعة الموجودة مسبقًا يبدو أيضًا أنه سبب كبير في أن لقاحات الأنفلونزا التي يتم رشها عن طريق الأنف لا تعمل بشكل جيد للغاية عند البالغين ، الذين استضافت مجاريهم الهوائية فيروسات الإنفلونزا أكثر بكثير من الأطفال.
من المستبعد جدًا الحصول على لقاح الإنفلونزا الثاني في موسم واحد جرح. لكن Ellebedy يقارنها بإصدار بوليصة تأمين ثانية على سيارة نادرًا ما تكون مدفوعة: من المحتمل أن تكون ذات فائدة هامشية بالنسبة لمعظم الناس. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأنه ليس نظام لقاح مضاد للإنفلونزا ، فقد يحجم الصيادلة عن الإذعان ، كما أشار بولندا. من المحتمل ألا تحظى الجرعات المزدوجة بفرصة كبيرة كتوصية رسمية من مراكز السيطرة على الأمراض. قال بولندا ، “نقوم بعمل سيئ بما فيه الكفاية” ، جعل الأمريكيين يأخذون حتى واحد جرعة في السنة.
هذا هو السبب في أن الضغط على التطعيم في أواخر الصيف وأوائل الخريف ضروري جدًا للحقنة الواحدة التي لدينا حاليًا ، كما يقول Huong McLean ، باحث اللقاح في معهد أبحاث عيادة مارشفيلد في ويسكونسن. الناس مشغولون ، والأنظمة الصحية تتأكد من أن معظم الناس يمكن أن يحصلوا على الحماية قبل قالت لي “يبدأ الموسم”. أخبرني إليبيدي ، الذي يعمل عادةً في مجال التطعيم في شهر سبتمبر ، أنه “لا يرى جدوى من تأخير التطعيم خوفًا من انخفاض مستوى الأجسام المضادة في شهر فبراير”. مواسم الانفلونزا لا يمكن التنبؤ بها ، وبعضها يبدأ في وقت مبكر من أكتوبر، والفيروسات لا تحرص عادةً على تنبيه مضيفيها. وهذا يجعل التراجع مخاطرة: تأجيل اللقطة حتى تشرين الثاني (نوفمبر) أو كانون الأول (ديسمبر) ، وقال إليبيدي “قد تصاب بالعدوى بينهما” – أو تنسى ببساطة تحديد موعد على الإطلاق ، خاصة مع اقتراب العطلات.
في المستقبل ، يمكن أن تساعد التحسينات التي تم إدخالها على تقنية اللقاح الأنفلونزا في إزالة بعض الغموض. قد تؤدي الجرعات العالية من اللقاح ، التي تُعطى لكبار السن ، إلى إثارة الجهاز المناعي بدرجة أكبر ؛ يمكن أن يكون الأمر نفسه صحيحًا بالنسبة إلى المزيد استفزازي لقاحات مصنوعة من مكونات تسمى المواد المساعدة التي تعمل على قطع المزيد من أجهزة الاستشعار الدفاعية للجسم. يبدو أن الحقن مثل تلك “الحفاظ ارتفاع عيار الأجسام المضادة على مدار العام “، كما تقول صوفي فالكنبورغ ، عالمة المناعة في جامعة هونغ كونغ وجامعة ملبورن – وهو اتجاه ينسبه إليبيدي إلى الجسم استثمار المزيد من الموارد في تدريب مقاتليها ضد ما تعتبره تهديدًا أكبر. من المحتمل أن يأتي مثل هذا التبديل بامتداد كلفةعلى الرغم من ذلك ، قال ماكلين: الجرعات العالية والمواد المساعدة “تعني أيضًا المزيد من الأحداث الضائرة ، والمزيد من ردود الفعل على اللقاح.”
أخبرتني روضة في الوقت الحالي أن الخيار الواضح الوحيد هو “التطعيم بالتأكيد هذا العام”. بعد موسمي الإنفلونزا الماضيين ، أحدهما غائب بشكل أساسي والآخر خفيف للغاية ، ومع استمرار ضعف معدلات التطعيم ضد الإنفلونزا ، أصبح الأمريكيون كذلك أكثر احتمالا من عدم وجود نقص المناعة. وقال رودا إن معدلات التطعيم ضد الإنفلونزا تراجعت أيضًا منذ بدء جائحة الفيروس التاجي ، مما يعني أنه قد تكون هناك حجة للخطأ في الجانب المبكر هذا الموسم ، فقط لضمان تعزيز الناس لدفاعاتهم ضد المرض الشديد. زائد، موسم الأنفلونزا الأخير في أستراليا، غالبًا ما يكون رائدًا لنا ، وصل قبل الموعد المحدد.
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يتلقون التطعيم مبكرًا قد ينتهي بهم الأمر إلى المرض في أواخر الشتاء – بالطريقة نفسها التي يحصل بها الأشخاص الذين يتلقون التطعيم بعد فوات الأوان يمكن أن ينتهي الأمر بالمرض الآن. أخبرني بلوتكين أن البقاء على اطلاع على علم الأوبئة يساعد: “إذا سمعت أن تفشي الإنفلونزا بدأ يحدث الآن ، فسوف أذهب وأحصل على جرعتي الأولى.” لكن التوقيت يظل مقامرة ، رهنا بأهواء الفيروس. الإنفلونزا مزخرفة ولا يمكن التنبؤ بها ، وغالبًا ما تكون غير مستعدة للتنبؤ بها على الإطلاق.
Discussion about this post