تيانه اكبر درس COVID-19 تدرس المستشفيات يقول الدكتور إيف دوروسو ، رئيس قسم طب الطوارئ والرئيس المشارك لخدمات التخطيط للكوارث في مستشفى لينوكس هيل في نيويورك: هو مدى النحافة التي يمكن أن يتمددوها – وهذا يشمل الروح المعنوية.
على مدار السنوات الثلاث الماضية تقريبًا ، “رأينا إرهاقًا واسع النطاق للموظفين الذين يحاولون الذهاب إلى أبعد من ذلك ، كل يوم. هذا ليس مستدامًا – إنه مرهق للغاية ، “كما يقول. “لهذا السبب ننظر إلى ما يجب القيام به الآن ، لأن COVID لا يزال يمثل تهديدًا ، والآن ننظر في قضايا مثل جدري القرود وشلل الأطفال. الجميع يتساءل: ماذا بعد؟ “
ومع ذلك ، فإن اندفاع الوباء الجديد ليس الحدث الوحيد الذي يحتمل أن يضعف المستشفيات. يقول دوروسو إن معظم مراكز الرعاية الصحية تعمل باستمرار على تجديد استراتيجيات التأهب للطوارئ على مستويات متعددة. مثل فيلم حركة لا نهاية له على ما يبدو ، تنطلق التهديدات من جميع الاتجاهات. يختلف بعضها حسب الموقع: تحتاج المستشفيات إلى الاستعداد الأعاصير على طول سواحل الخليج والأطلسي ، على سبيل المثال ، والزلازل وحرائق الغابات على الساحل الغربي.
يمكن أن يساعد اتخاذ خطوات للتخطيط لحالة الطوارئ التالية – حتى لو لم يعرف أحد بالضبط كيف ستبدو – على تعزيز المرونة. فيما يلي نظرة على أهم خمسة تحديات تواجه المستشفيات حاليًا ، تليها خطط الاستعداد التي تضعها في مكانها الصحيح.
1. الوباء القادم
في حين أن COVID-19 ربما يكون قد فاجأ العديد من أنظمة المستشفيات ، فقد أبرزت إلى أي مدى يمكن أن ينتشر عامل معديوبأي سرعة. تحتاج أنظمة المستشفيات الآن إلى التأكد من أنها جاهزة في المرة القادمة.
يقول إريك ألبرتس ، كبير مديري الاستعداد للطوارئ في أورلاندو هيلث بولاية فلوريدا: “لا أحد يعتقد أننا تجاوزنا التهديدات الحالية والمستقبلية عندما يتعلق الأمر بالأوبئة والأوبئة”. “لا تزال كل مستشفى في حالة تأهب قصوى عندما يتعلق الأمر بمحاولة توقع الخطوة التالية”.
2. العنف داخل المستشفى
أفاد مكتب إحصاءات العمل الأمريكي أن معدل الإصابات من هجمات عنيفة ضد المهنيين الطبيين نما بنسبة 63٪ من عام 2011 إلى عام 2018 ، وتشير جمعية الكليات الطبية الأمريكية (AAMC) إلى أن الوضع ازداد سوءًا منذ ذلك الحين. في استطلاع حديث أجرته National Nurses United ، قال ما يقرب من نصف الممرضات الذين استجابوا إنهم تعرضوا للعنف في مكان العمل ، والذي بدأه المرضى بشكل أساسي. الوضع خطير للغاية لدرجة أن بعض المستشفيات أنشأت فرق خفض التصعيد لتهدئة المرضى العدوانيين.
قسم الطوارئ معرض بشكل خاص للانفجارات العنيفة. في إحدى دراسات AAMC ، قال ما يقرب من نصف أطباء الطوارئ إنهم تعرضوا للاعتداء ، وأفاد 70 ٪ من ممرضات الطوارئ أنهم تعرضوا للضرب أو الركل أثناء العمل.
3. تغير المناخ
تلاحظ وكالة حماية البيئة الأمريكية ذلك ارتفاع درجات الحرارة العالمية ترتبط بتغيرات كبيرة في أنماط الطقس ، والتي يمكن أن تؤدي إلى أحداث مناخية شديدة مثل موجات الحرارة والجفاف ، والأعاصير الأكثر شدة ، والأعاصير المتكررة ، والفيضانات ، وحرائق الغابات.
بالطبع ، هذا يعني أن المزيد من الناس سيحتاجون إلى عناية طبية بسبب أحداث الطقس. لكنها أيضًا تنشئ مستشفيات لمزيد من الاضطراب والإغلاق المحتمل. عندما ضرب إعصار إيان فلوريدا هذا الخريف ، اضطرت 16 مستشفى في الولاية إلى إجلاء المرضى. في كانون الأول (ديسمبر) 2021 ، اضطر مستشفى في كولورادو إلى إخلاء وحدة رعاية مركزة كاملة لحديثي الولادة بسبب حرائق الغابات – في وقت كان فيه نقص الموظفين بسبب العطلات الشتوية. يعتقد ألبرتس أن حوادث مثل هذه ستستمر في الانتشار ، مما يضع ضغطًا هائلاً على المرضى والقائمين على رعايتهم.
4. التهديدات السيبرانية
تزايدت تهديدات الأمن السيبراني لأنظمة الرعاية الصحية خلال السنوات القليلة الماضية. تتزايد برامج الفدية بشكل خاص عندما يشل مهاجم نظام الكمبيوتر في المستشفى ويطالب بفدية لتحريره. وفقًا لـ AAMC ، ارتفع هذا النوع من الهجمات الإلكترونية خلال الوباء ، حيث أشار أحد التقديرات إلى أن حوالي 1 من كل 3 مؤسسات رعاية صحية على مستوى العالم تعرضت لبرامج الفدية في عام 2020.
لا تعرض هذه الحوادث المؤسسات للخطر فحسب – بل يمكنها أيضًا أن تؤثر على رعاية المرضى. على سبيل المثال ، في أكتوبر 2020 ، تعرض المركز الطبي بجامعة فيرمونت لهجوم من برامج الفدية أدى إلى منع الموظفين من الوصول إلى السجلات الصحية الإلكترونية وبرامج الرواتب والأدوات الرقمية الأخرى. لا يمكن تحديد مواعيد المريض ، وكان لابد من تأجيل معظم العمليات الجراحية. على الرغم من أن نظام الرعاية الصحية رفض دفع الفدية ، فقد قدر أن الهجوم كلف 50 مليون دولار من الإيرادات المفقودة.
5. محدودية الموارد الداخلية
غالبًا ما يتعين على المستشفيات التي تسعى جاهدة للاستعداد جيدًا لحالات الطوارئ أن تواجه مشكلات مثل أ نقص في التمويليقول الدكتور روس كينو ، أخصائي طب الطوارئ والمدير الطبي لقسم الطوارئ في مؤسسة Weingart في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في كاليفورنيا.
يقول: “تعمل معظم المستشفيات بالفعل بهوامش ضئيلة ، وتلك التي تتعاقد مع شركات التأمين تقلل من التغطية”. “ماليًا وتنظيميًا ، نحن في مكان ضيق وصعب.” بالإضافة إلى ذلك ، يشير إلى أن متوسط فترة عمل الرئيس التنفيذي للمستشفى حوالي 18 شهرًا. “لذلك تميل إلى التغيير في القيادة ، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى إعادة تعيين جميع خطط الاستعداد للطوارئ.”
التوظيف بشكل عام هو قضية أخرى. وفقًا لتقرير صادر عن NSI Nursing Solutions ، والذي شمل أكثر من 3000 مستشفى أمريكي في يناير 2022 ، يبلغ متوسط معدل دوران المستشفيات 25٪ سنويًا ، وحتى أعلى بالنسبة للممرضات عند 27٪. في الوقت نفسه ، يتزايد الطلب – تقدر جمعية الممرضات الأمريكية أن المزيد من وظائف التمريض ستكون متاحة في عام 2022 أكثر من أي مهنة أخرى في البلاد. كل هذا يعني أنه نظرًا لأن المستشفيات بحاجة إلى بذل المزيد عندما يتعلق الأمر بالاستعداد للطوارئ ، فإنها غالبًا ما تحقق ذلك مع قوة عاملة أصغر.
اقرأ أكثر: رعاية مقدمي الرعاية بعد الجائحة
كيف تصعد المستشفيات
على الرغم من أن التهديدات الرئيسية التي تواجه المستشفيات قد تبدو غير ذات صلة – لا يبدو أن التهديدات الإلكترونية والأعاصير متداخلة كثيرًا ، على سبيل المثال – إلا أنها مرتبطة جزئيًا بالطريقة التي يجب التعامل معها ، كما يقول دوروسو. تستخدم العديد من المستشفيات عدة استراتيجيات رئيسية: التخطيط لأسوأ سيناريو ؛ إجراء تدريبات تدريبية لهذه الاحتمالات ؛ تعزيز التعاون داخل وخارج المستشفى ؛ والتجديد مع مراعاة تغير المناخ.
على سبيل المثال ، ينفذ مركز بروفيدنس سانت جون الصحي بانتظام تدريبات غير مخططة لحالات إطلاق النار النشط ، مما يساعد على ضمان تمكن الموظفين من إغلاق أجزاء من المستشفى وإغلاقها في غضون دقائق. يفعل مستشفى Lenox Hill الشيء نفسه ، ويتم تدريب الموظفين هناك أيضًا على أحداث الإصابات الجماعية المحتملة التي قد تجلب العشرات من المصابين بجروح خطيرة إلى غرفة الطوارئ في وقت واحد.
يقول دوروسو: “تسمح لنا هذه الأنواع من التدريبات بمعرفة مكان الثغرات في العملية والتوظيف”. “هذا مهم بشكل خاص خلال أوقات معدل دوران الموظفين المرتفع ، والذي شهدناه أكثر من COVID.”
وبالمثل ، تجري Lenox Hill تدريبات على الهجمات الإلكترونية التي من شأنها تعطيل نظام الكمبيوتر بالكامل أو تهديد رعاية المرضى. يلاحظ دوروسو أن العديد من قطع معدات المستشفيات ، مثل آلات التسريب التي توصل الأدوية ، تعمل على منصة على شبكة الإنترنت ، مما يعني أنه يمكن اختراقها نظريًا. يقول إن فكرة أن المخترق الإلكتروني يمكن أن يقدم جرعة قاتلة من مسكنات الألم من على بعد آلاف الأميال مرعبة ، ولهذا السبب تدرب المستشفى الموظفين على كيفية التحول إلى نظام يدوي غير متصل بالإنترنت خلال مثل هذا السيناريو.
وهو يقول: “من الصعب التعامل مع الموقف السيبراني”. “على الأقل يمكننا تدريب الناس على التعامل مع اضطرابات وقت التوقف عن العمل بطريقة تحمي المرضى. بشكل عام ، نعلم جميعًا مجالات الضعف التي نواجهها مع كل نوع من التهديدات ، وهناك الكثير مما يمكننا فعله لمواجهة ذلك. ولكن يمكننا محاولة.”
يقول ألبرتس إن جانبًا مهمًا آخر لإدارة التهديدات هو التعاون مع الخدمات المحلية والوطنية مثل إدارات مكافحة الحرائق ، وإنفاذ القانون ، ووزارة الصحة بالولاية ، والوكالة الفيدرالية لإدارة الطوارئ.
ويضيف: “إذا أخذت التهديدات على محمل الجد ، فهناك الكثير الذي يمكنك القيام به مسبقًا إذا كنت تخطط مسبقًا”. “التنسيق داخليًا ومع أصحاب المصلحة الخارجيين هؤلاء يساعدنا حقًا في الاستعداد والاستجابة للأزمات بجميع أنواعها وأحجامها. إن وجود الأشخاص المناسبين في المكان المناسب في الوقت المناسب هو عامل كبير لاستجابة أي نظام مستشفى للتهديد “.
ويضيف أن هذا النوع من المنظور التعاوني يمكن أن يساعد في تخفيف الضغط بطرق أخرى أيضًا ، من خلال إنشاء سياسات أقوى بين المستشفيات ومورديها. على سبيل المثال ، خلال العام الأول لوباء COVID-19 ، كافحت أنظمة الرعاية الصحية لتأمين معدات الحماية الشخصية الكافية. يقول ألبرتس إنه من غير المرجح أن يحدث هذا الموقف مرة أخرى لأن المستشفيات طورت سياسات شراء وتخزين أكثر قوة.
تمتد نفس الفلسفة إلى منع الهجمات الإلكترونية. على سبيل المثال ، تعمل Lenox Hill الآن بشكل وثيق مع مزودي البرامج لضمان وجود مستويات متعددة من الحماية الأمنية الإلكترونية. يقول دوروسو: “لم نعتد أبدًا على سؤال موردي التكنولوجيا لدينا عما قاموا بتضمينه من أجل الأمان – أردنا فقط معرفة الوظائف بشكل عام”. “الآن ، هذا هو أول شيء نضعه في الاعتبار عندما [evaluating] عقد تقني جديد “.
يمكن أن يكون التخطيط لأحداث الطقس أكثر وضوحًا. قد يقوم العاملون بالمستشفى بتحليل نوع مشكلات الطقس التي تسببت في مشاكل في الماضي – ثم يضخّمونها إلى درجة قصوى. على سبيل المثال ، قد يعني ذلك الاستعداد لتساقط الثلوج بشكل قياسي في نورث داكوتا ، أو تقوية الجدران لأعاصير متعددة في كانساس ، أو بناء منشآت جديدة على أرض مرتفعة في فلوريدا ، أو ضمان محيط مقاوم للحريق في كاليفورنيا. حتى أن بعض المستشفيات قد تنتقل – قال المسؤولون في العديد من تلك التي تضررت من إعصار إيان إنهم يفكرون في الانتقال إلى الداخل كحاجز ضد العواصف المستقبلية.
يقول ألبرتس: “هذه قضية مستمرة نحاول باستمرار فهمها بشكل أفضل ، لأن آثار تغير المناخ ستظل تشكل تهديدًا كبيرًا”. “أظهر الإعصار إيان للجميع مقدار هطول الأمطار الذي يمكن أن يحدث في مثل هذا الوقت القصير ، مما يمنحنا جميعًا فرصة رائعة للاستفادة من هذه البيانات للجهود المستقبلية”.
أتطلع قدما
لا يقتصر أحد أصعب التحديات في الاستعداد للتهديدات الكبرى على المستشفيات: إنه ببساطة لا يعرف ما ينتظرنا. كما يشير Kino ، لا توجد طريقة للتخطيط لكل حالة طوارئ محتملة. ولكن هناك دائمًا أمل في أنه عندما يتطور التهديد ، يمكن التعامل معه بمرونة وكفاءة.
يقول كينو: “على الرغم من كل ما حدث في العامين الماضيين ، فإننا نعلم أننا نقوم بعمل رائع ورائع”. “حتى في الأيام الصعبة ، ما زلنا فريقًا ، وفي أعماقنا ، نحب وظائفنا – ولهذا السبب نحن هنا. إنه لأمر مدهش حقًا أن ننظر إلى الوراء ونرى ما أنجزناه من خلال الوباء ، والإرهاق الواسع النطاق ، وأحداث الإصابات الجماعية ، وتغير المناخ. لقد وجدنا طريقة ، وأعتقد أن هذا هو ما يغذي كل مستشفى في الوقت الحالي: نحن نعلم أننا سنجد دائمًا طريقة “.
المزيد من الكتب التي يجب قراءتها من TIME
Discussion about this post